Năm 2012, chị Tra (hộ sinh, phòng thăm khám Từ Dũ) cùng lúc đứng trước hai dấu mốc cuộc đời: có con, và thi đại học. Ở tuổi 30, chị khát khao thực hiện
mẹ, tuy vậy cũng không muốn bỏ lỡ điều kiện có tấm bằng cử nhân – một bước tiến trong sự nghiệp. Tiếc suất học “không phải năm nào cũng được cơ quan
cử đi”, chị quyết ôn thi vào Đại học Y dược TP HCM dù đang mang bầu.
4 ngày trước kỳ thi, chị tự đi nhập viện. Người mẹ trẻ khi đó muốn sinh thường để nhanh khôi phục, tuy vậy chuyển dạ nửa chừng không thuận lợi,
bác sĩ báo phải mổ.
“Không đau đớn nào hơn đau đớn đẻ. đau đớn kinh hoàng”, chị tả tình cảnh khi phải trải qua cả nỗi đau đớn sinh thường lẫn đẻ mổ.
Thanh Tùng
Mẹ tròn con vuông. Chị tay bồng con bú những giọt sữa non đầu đời, mắt vẫn ráng đọc tài liệu ôn bài, mặc đồng nghiệp can ngăn. Ba ngày sau
sinh, người mẹ trẻ uống thuốc suy nhược đau đớn, bước vào kỳ thi đại học khi vết mổ chưa khô miệng.
Đó là lần đầu, cũng là lần cuối chị sinh con. Dù lao động ở nơi có hơn 200 em bé chào đời mỗi ngày, từ lâu, chị từng quyết sẽ dừng lại ở một
đứa, bỏ qua lời kêu gọi “sinh đủ hai con” suốt hai thập kỷ của thành phố.
Chị Tra là điển hình cho một thế hệ phụ nữ TP HCM sau năm 2000 – nơi mỗi người sinh bình quân 1,24-1,68 con, thấp hơn 20-30% so với cả nước.
Trong khi đó, mức sinh thay thế thế – tỷ lệ trung bình để giữ ổn định quy mô dân số – là khoảng tầm 2,1 con mỗi phụ nữ. Liên tục nhiều năm, nhà chức
trách TP HCM bày tỏ lo lắng về một
tương lai dân số sụt suy nhược, đồng nghĩa lực số lượng lao động gặp phải thu hẹp, kéo suy nhược đà tăng trưởng của “đầu tàu”.
Kinh tế đi lên, mức sinh đi xuống là xu hướng xảy ra ở nhiều nước tiến triển. Tại Hàn Quốc – quốc gia có tỷ suất sinh thấp nhất thế giới (0,78
con/phụ nữ), trung tâm kinh tế Seoul là nơi có mức sinh “chót bảng” (0,59). Ở Trung Quốc, đất nước thi hành hàng đầu sách một con trong gần 40 năm,
các siêu đô thị như Bắc Kinh, Thượng Hải đều có mức sinh chỉ khoảng tầm 0,7.
Với TP HCM, khuynh hướng này từng nhiều ngày gần hai thập kỷ. Trừ 2017, liên tiếp 16 năm qua, đô thị 10 triệu dân đứng cuối bảng xếp hạng mức sinh
của cả nước, theo số liệu của Tổng cục Thống kê. Sinh đủ hai con trở thành “cơn khát” của ngành dân số TP HCM trong thời gian dài, thay thế vì nỗ lực
vận động người dân “dừng ở hai con để nuôi dạy cho tốt” như nhiều địa phương không không khác.
Năm 2020, lần đầu tiên mức sinh trở thành một chỉ tiêu trong nghị quyết nhiệm kỳ 5 năm của Đảng bộ thành phố. Mục tiêu tới năm 2025, tổng tỷ
suất sinh của TP HCM đạt 1,4 con/phụ nữ, và tăng lên 1,6 trong 5 năm tiếp đó.
Mỗi năm, TP HCM dành khoảng tầm 700 triệu đồng cho các vận động truyền thông nhằm nâng cao nhận thức về dân số như: treo băng rôn, thực hiện phim tuyên
truyền, tổ chức hội thảo… Tuy nhiên, giải pháp này không phát huy hữu hiệu khi thành phố vẫn giữ vị trí bét bảng về tỷ lệ sinh gần hai thập
kỷ.
Những người phụ nữ như chị Tra có nhiều nguyên do để từ chối “giải” cơn khát trẻ sơ sinh cho thành phố.
Là con thứ 5 trong gia đình 7 chị em, chị Tra chứng kiến cuộc chuyển đổi giữa hai thế hệ – từ lớp phụ huynh chửa là đẻ, không có khái niệm về “kế
hoạch hoá”, quy mô gia đình giờ thu nhỏ lại ở 1-2 con – đảo ngược hoàn toàn so với xu hướng 20 năm trước. Trung tâm của thay thế đổi ấy nằm ở những
người mẹ, người vợ.
to lên trong thời kỳ phụ nữ được đóng khung với khẩu hiệu “giỏi việc nước, đảm việc nhà”, chị Tra đi thực hiện từ năm 13 tuổi, một mình lên Sài
Gòn lập nghiệp khi 22, Tiếp đó trở thành trụ cột kinh tế của gia đình. Không không khác mẹ – người bỏ tất cả xin muốn riêng tư để chăm sóc 7 đứa con, chị có
những kế hoạch riêng cho hàng đầu mình.
“Với tôi, gia đình là gia đình, sự nghiệp là sự nghiệp, phải thu xếp thật tốt song song chứ không thể cân nhắc, ưu tiên cái nào”, người phụ nữ
41 tuổi nói.
cách chỗ thực hiện 20 km. Ảnh: Thanh Tùng.
Khi con gái ba tháng tuổi, chị Tra nhận thông báo đậu đại học. Một tháng sau, chị kết thúc sớm kỳ nghỉ thai sản, tái đi tái lại công việc. Từ
đây, người phụ nữ 30 tuổi bắt đầu hành trình “3 đảm nhiệm”: vừa thực hiện mẹ, vừa là sinh viên, vừa hộ sinh tại phòng thăm khám.
không khác như 9 tháng mang thai, chị hầu như thực hiện tất cả thứ một mình. ông xã là bộ đội, đóng quân ở Đồng Tháp, 3-4 tháng mới về nhà một lần. Ông bà
nội ngoại đều ở Bến Tre, cách TP HCM 3 tiếng đi xe, và đặc biệt không thích lên thành phố, chỉ ở tối đa được một tuần.
tới giờ, chị vẫn chưa nguôi ám ảnh những tháng ngày loay hoay tìm cách gửi con cho người thân, hàng xóm, hoặc bồng bé tới phòng thăm khám cùng trực
đêm. Khi con học mẫu giáo, chị trả thêm tiền để cô giáo trường tư trông tới 9-10 giờ tối – khi chị kết thúc công việc thứ hai tại phòng mạch sau
ca trực ở phòng thăm khám. Con vào cấp 1 Tiếp đó cấp 2, chị đều lựa chọn trường gần chỗ thực hiện để tiện đưa đón.
thường xuyên 5h45, hai mẹ con ra khỏi nhà. Dù rất thích món nước như bún, phở, bé chỉ có thể ăn vội bữa sáng sau vùng eo lưng mẹ trên đường di chuyển, khi
thì xôi, lúc bánh ướt, há cảo… Ngoài giờ lên lớp, tất cả thời gian con chị ở phòng thăm khám, tự tìm thú chơi riêng như đọc sách, vẽ tranh, chờ mẹ
tới tối mới được về nhà.
Chứng kiến nhiều phụ nữ mang thai tới thăm khám thai, sinh nở mỗi ngày, con gái thỉnh thoảng xin có em chơi cùng, chị Tra từng dao động. Thế tuy vậy, suy nghĩ
này nhanh chóng gặp phải dập tắt sau 11 giờ lao động mỗi ngày, cùng 2-3 tiếng di chuyển trên đường.
“Mình xuất hiện tội nghiệp con vì không có đủ thời gian dành cho bé. Giờ đẻ thêm đứa nữa càng tội, nên thôi”, chị nói về nỗi day dứt suốt 12 năm
thực hiện mẹ.
lấy vợ muộn và sinh ít con đang là xu hướng, theo Chi cục trưởng Dân số Kế hoạch hóa gia đình TP HCM Phạm Chánh Trung. Đây là một phần kết
quả của hàng đầu sách hoạch hoá nhiều ngày trước đây và sự thay thế đổi trong quan niệm về lập gia đình.
Tuổi lấy vợ lần đầu bình quân tại TP HCM hiện là 29,8 – cao kỷ lục tại Việt Nam, và nhiều hơn gần 3 tuổi so với trung bình cả nước. Thành phố
cũng đứng đầu bảng về tỷ lệ độc thân – 36% người trưởng thành ở thành phố chưa lập gia đình, trong khi con số bình quân cả nước là 24%.
Thanh Tùng
Ông Trung phân tích có hai nhóm nguyên nhân khiến cho mức sinh TP HCM suy nhược: các cặp vợ ông xã không muốn, hoặc không dám sinh thêm con.
Nhóm đầu tiên nhiều nỗi lo về gánh nặng gia đình, môi trường sống, điều kiện y tế, giáo dục, và nhất là điều kiện tiến triển, thăng tiến của hàng đầu mình. Hơn 83% người lao động tại TP HCM lao động trên 40 giờ mỗi tuần, trong khi tỷ lệ chung của cả nước là gần 72%, theo số liệu của Tổng cục Thống kê. Hệ quả là quãng thời gian để nghỉ ngơi, dành cho gia đình quá ít ỏi.
Đơn cử, chị Tra hiện là Phó khoa nội soi ở phòng thăm khám sản lớn nhất phía Nam và thực hiện thêm tại một phòng thăm khám, dành 11 giờ lao động mỗi ngày. Thu nhập bình quân hai vợ ông xã 30 triệu đồng mỗi tháng và từng có nhà riêng. Với nữ hộ sinh này, thứ chị thiếu không phải tiền, mà là thời gian chăm con.
Còn nhóm muốn tuy vậy không dám sinh, áp lực lớn nhất là kinh tế. giá thành nuôi dạy một đứa trẻ quá đắt đỏ khiến cho họ không mặn mà đẻ nhiều con.
Theo Tổng cục Thống kê, thu nhập bình quân của người lao động tại TP HCM là 9,1 triệu đồng mỗi tháng. Trong khi, một gia đình có hai con nhỏ cần phải
ít nhất 12 triệu đồng mỗi tháng để giữ cuộc sống ở mức tối thiểu, theo tính toán của Liên minh Lương đủ sống (trước đại dịch năm
2020).
Ngoài ra, tình trạng đô thị hoá cao cũng dẫn tới mức sinh thấp của TP HCM – nơi gần 80% người dân sống ở khu vực thành thị. Các kết quả điều tra
dân số đều chỉ ra gia đình ở nông thôn có xu hướng sinh nhiều con hơn. Để so sánh, Hà Nội có tỷ lệ dân cư phân bố đồng đều ở thành thị và
nông thôn (50-50), nên tỷ suất sinh đạt 2,1 con/phụ nữ – gấp rưỡi TP HCM.
Mức sinh thấp khiến cho TP HCM có tỷ lệ tăng dân số tự nhiên trong nhóm 1/3 địa phương xếp từ dưới lên. tuy vậy điều này được bù đắp bằng tỷ lệ di
cư thuần – chênh lệch giữa nhập cư và xuất cư – nằm trong top 5 cả nước.
TP HCM là điển hình cho nghịch lý dân số ở các đô thị lớn: Tỷ lệ sinh thấp nhất cả
nước, tuy vậy mật độ dân số thuộc hàng cao nhất. Cứ sau mỗi 5 năm, trung tâm kinh tế phía Nam lại có thêm gần một triệu người – tương đương dân số
tỉnh Bình Phước. Siêu đô thị này chẳng những không thiếu dân, mà còn đang đối mặt tình trạng quá tải.
“TP HCM là thỏi nam châm thu hút người nhập cư”, GS.TS Giang Thanh Long (giảng viên cao cấp Đại học Kinh tế Quốc dân), chuyên gia về dân số và
tiến triển nói.
Mức sinh thấp của TP HCM được bù đắp bởi tỷ lệ sinh cao ở những nơi không không khác nhờ dòng người di cư. Do đó, đô thị này giữ được nguồn lao động
dồi dào. Bình quân cứ mỗi 100 cư dân sống tại thành phố, 75 người trong lứa tuổi lao động (15-64), cao hơn tỷ lệ 68% trên toàn quốc, theo kết quả
tổng điều tra dân số gần nhất năm 2019.
Với mật độ dân số gấp 15 lần cả nước, gần 4.500 người mỗi km2, hạ tầng TP HCM quá tải về nhiều mặt. Mỗi km2 chỉ có 2,26 km đường giao thông, bằng 1/5 so với quy chuẩn. Dân cư đông kéo theo áp lực về nơi ở. Diện tích nhà ở bình quân đầu người chưa tới 22 m2, thấp hơn 5 m2 so với trung bình toàn quốc.
Cùng với không gian di chuyển, sinh sống hạn hẹp, hạ tầng để chăm sóc và nuôi dạy trẻ cũng là vấn đề. Sĩ số học sinh tiểu học bình quân tại TP HCM hiện là 39,4 em mỗi lớp, thuộc nhóm cao nhất cả nước. Giả sử, tỷ lệ sinh của TP HCM tăng lên ngưỡng thay thế thế là 2,1 con/phụ nữ, đồng nghĩa số trẻ nhỏ sinh ra hàng năm ít nhất phải gấp rưỡi hiện tại. Khi đó, nếu thành phố không sắp trường học để bổ sung, sĩ số bình quân có thể lên tới 60 học sinh mỗi lớp.
Thực tế trên đẩy siêu đô thị TP HCM vào thế không dễ dàng: vừa muốn khuyến sinh, vừa phải giải bài toán quá tải.
“Tăng mức sinh chưa phải vấn đề quá cấp thiết với TP HCM”, GS Long nêu quan niệm. thay thế vào đó, thành phố nên dành nguồn lực để giải toả áp lực
hạ tầng, đáp ứng các nhu cầu thiết yếu như đi lại, nhà ở, giáo dục cho người dân.
Ngược lại, Chi cục trưởng Dân số Kế hoạch hóa gia đình TP HCM Phạm Chánh Trung cho rằng thành phố phải sớm gia tăng mức sinh để suy nhược phụ
thuộc vào lao động di cư.
“Nhiều địa phương đang cùng khát nhân lực trẻ để tiến triển kinh tế”, ông lý giải.
Ngoài TP HCM, 24 địa phương trên cả nước, chủ yếu là các tỉnh Đông Nam Bộ (trừ Bình Phước) và đồng bằng sông Cửu Long, cũng đang có mức sinh
dưới ngưỡng thay thế thế. Nếu không có đủ nguồn lao động tại chỗ, TP HCM không dễ dàng tiến triển bền vững khi các tỉnh xung quanh cạnh
tranh thu hút người nhập cư.
Chưa nói, người di cư không dễ dàng tiếp cận về nhà ở, lại không có gia đình đi kèm với, nên trở nên tâm lý ngại sinh con. Theo kết quả tổng điều tra
dân số năm 2019 của Tổng cục Thống kê, phụ nữ di cư bình quân sinh 1,54 con, còn nhóm không phải thay thế đổi nơi sống có 2,13 con. Điều này dẫn tới
thực tế nơi nào có tỷ lệ lao động nhập cư càng cao, mức sinh lại càng thấp.
“Dân số thành phố đang già hoá nhanh”, Chi cục trưởng Dân số Kế hoạch hoá Gia đình TP HCM Phạm Chánh Trung cảnh báo.
Mức sinh thấp nhiều ngày khiến cho TP HCM bắt đầu lọt vào nhóm nửa trên về chỉ số già hoá với tỷ lệ người già từ 60 tuổi trên tổng số trẻ nhỏ là 56%,
trong khi ngưỡng chung của Việt Nam là 53%. Con số này khiến cho ngành y tế lo ngại về viễn cảnh số số lượng người già tăng nhanh, kéo theo áp lực lên hệ thống an sinh,
y tế hiện chưa sẵn sàng thích ứng.
Theo ông Trung, ngành y tế đang sắp cho bước ngoặt quan trọng trong hàng đầu sách dân số. Thành phố sẽ dùng “tiền tươi, thóc thật” để khuyến
khích người dân sinh đủ 2 con, thay thế vì dừng ở vận động miệng như trước.
Trong Dự thảo về hàng đầu sách Dân số tại TP HCM tới năm 2030 dự kiến trình HĐND trong kỳ họp cuối năm nay, TP HCM đang lên kế hoạch
thưởng tiền hoặc hiện vật cho các gia đình sinh đủ hai con, theo chủ trương được Bộ Y tế khuyến khích từ năm 2021.
Nếu được thông qua, dự kiến thành phố sẽ hỗ trợ các gia đình sinh con thứ hai bằng viện phí, gói mua nhà ở xã hội, thay thế đổi hình thức trông
trẻ mầm non, miễn suy nhược thuế thu nhập cá nhân, điều chỉnh chế độ nghỉ thai sản. Số tiền khuyến sinh ước tính lên tới 50 tỷ đồng mỗi năm, cao hơn
nhiều con số 700 triệu đồng hiện nay, chủ yếu chi cho vận động truyền thông.
Dù đô thị 10 triệu dân sẵn sàng tăng thêm 70 lần ngân sách để khuyến sinh, TS.BS Lê Trường Giang, Chủ tịch Hội Y tế công cộng TP HCM, cho rằng
vẫn chưa đủ. Trong khi đó, GS.TS Giang Thanh Long nhận định ngân sách của các siêu đô thị như TP HCM nên tập trung trước hết cho gia tăng hạ
tầng, giáo dục, nhà ở, qua đó nâng cao uy tín cuộc sống của người dân.
“giá thành nuôi dạy một đứa trẻ sẽ ngày càng đắt đỏ, chưa tính tới giá thành điều kiện về sự nghiệp, việc thực hiện. Nếu hỗ trợ bằng tiền, liệu bao nhiêu
cho đủ và ngân sách chúng ta có đáp ứng nổi?”, GS Long nói.
Hai chuyên gia cùng dẫn chứng nhiều quốc gia tiến triển từng thất bại trong đảo ngược xu hướng này.
Nhật Bản là một trong những nước khuyến sinh bằng tiền sớm nhất thế giới, từ năm 1972 – khi tỷ suất sinh rơi xuống ngưỡng 2,1 con/phụ nữ. Mức
sinh chỉ nhích lên thời kỳ ngắn Tiếp đó lao dốc, hiện còn 1,3 con/phụ nữ. Tương tự, hàng đầu phủ Hàn Quốc ước tính chi hơn 200 tỷ USD trong 16 năm qua
để khuyến khích phụ nữ sinh con, tuy vậy mức sinh vẫn thấp nhất thế giới – chưa tới 0,8 con/phụ nữ.
Theo ông Giang, hàng đầu sách khuyến sinh nên gắn với mục tiêu thực tế là giữ mức hiện nay hoặc nhích lên nhẹ, chứ không phải tăng mạnh tỷ suất
sinh trở lại mức thay thế thế. Ông khuyến nghị TP HCM không nên dừng ở khuyến khích sinh đủ 2 con, mà phải hỗ trợ nhiều hơn với các gia đình sinh con
thứ 3.
“Một gia đình sinh con ra phải tính toán có đủ nguy cơ đầu tư cho đứa trẻ tới khi trưởng thành thường hay không. hàng đầu sách hỗ trợ vì vậy phải liên
tục, lâu dài, toàn diện, mới có thể phát huy tác dụng”, ông nói. Chuyên gia cho rằng sự hỗ trợ của nhà nước phải bám theo cả quá trình từ mang
thai, sinh con, chăm sóc sức khoẻ, nuôi dạy con mới có thể thúc đẩy các cặp vợ ông xã có thêm con.
Thiếu lao động sẽ là thực tế không thể tránh khỏi, do đó, ông cho rằng TP HCM cần phải có hàng đầu sách phù hợp thu hút người nhập cư, ưu tiên nhóm có
tay nghề, trình độ cao, phù hợp với quy luật tiến triển kinh tế tri thức.
Trong khi đó, Chi cục trưởng Dân số Kế hoạch hóa gia đình TP HCM Phạm Chánh Trung cảnh báo mức sinh thấp hôm nay sẽ trở thành gánh nặng cho
“thế hệ con một” trong tương lai. Những đứa trẻ từng được ôm trọn bởi cả gia đình nội ngoại, sẽ mang trách nhiệm gánh vác an sinh cho một xã hội
siêu già, đồng nghĩa thiếu hụt nguồn lao động.
“Mức sinh thấp là bài toán rất không dễ dàng. Bài học con một của những quốc gia đi trước cho xuất hiện TP HCM phải đón đầu già hóa dân số, mà trong số đó sinh
đủ hai con là một trong những giải pháp quan trọng nhất”, người đứng đầu ngành dân số TP HCM đúc kết.
Việt Đức – Lê Phương – Thu Hằng
